LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

    A.     Konsep Dasar Penyakit

      1.      Definisi

·         ISK adalah suatu keadaan keadaan klinis dimana terjadi pengembangbiakkan mikroorganisme patogenik pada saluran kemih. Infeksi dapat terjadi baik dalam tingkat akut maupun kronis pada tiap bagian dari saluran kemih.

      2.      Penyebab ISK

Organisme penyebab ISK yang paling sering ditemukan adalah Escherichia Coli pada lebih dari 80 % kasus, golongan proteus klebsiela, pseudomonas, enterococcus dan staphylococcus. Organism tersebut dapat mencapai kandung kemih melalui uretra dan dapat pula merambat keatas melalui ureter sampai keginjal.

3.      Insiden kasus

Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insiden infeksi saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan pria. Tingkat infeksi untuk wanita dikalangan usia sekolah kira-kira 1%  dan 4% pada usia masa subur. Kasus infeksi pada wanita meningkat melalui aktifitas seksual dank arena usia. ( pada pria biasanya diatas usia 60 tahun).

4.      Factor predisposisi dalam perkembangan ISK:

a.       Obstruksi saluran kemih : batu saluran kemih, hipertrofi prostat, tumor.

b.      Refluks vesiko ureter : congenital, disfungsi neuropathy, striktur, tuberculosis saluran kemih.

c.       Penyakit kronis : DM, Gout, penyakit ginjal.

d.      Iatrogenic : keteterisasi, nefrostomi, sistokopi

e.       Kehamilan

5.      Patofisiologi ISK secara umum :

a.       Kebanyakan kasus terjadi disebabkan oleh karena mikroorganisme patogenik mencapai kandung kemih melalui uretra terjadi urethritis kemudian masuk kevesika urinaria terjadi cystisis selanjutnya naik keureter terjadi ureteritis, bila mencapai prostat pada laki-laki terjadi prostatitis dan akhirnya keginjal terjadi pyelonefritis.

b.      Infeksi saluran kemih dapat juga terjadi karena urine statis akibat adanya obstruksi / striktur pada saluran kemih. Refluks vesiko ureter menyebabkan aliran balik urine dari ureter kedalam kandung kemih dengan membawa bakteri dari anterior uretra dapat menjadi media perkembangbiakan (berkoloni) yang baik bagi kuman.

6.      Klasifikasi ISK

ISK secara umum dapat diklasifikasikan menjadi 2 bagian yaitu :

a.       Infeksi saluran kemih atas (pyelonefritis)

b.      Infeksi saluran kemih bawah ( cystitis, uretritis dan prostatitis)

Penjelasan :

a.       ISK Atas (pyelonefritis)

·         Pengertian

Pyelonefritis merupakan bacterial pada pelvis renalis, tubulus ginjal dan jaringan interstisial dari salah satu atau kedua ginjal. Bakteri dapat mencapai kandung kemih melalui uretra naik keginjal dan penyebaran bakteri melalui limfatik.

·         Penyebab

a.       Kuman Escericia Coli ( bakteri yang paling sering)

b.      Obstruksi ureter yang mengakibatkan hidronefrosis

c.       Abnormalitas struktur ( striktur, anomalia ketidaksempurnaan hubungan ureterovesikalis)

d.      Gangguan inervasi kandung kemih

e.       Penyakit kronis : DM, Gout, Penyakit ginjal

·         Patofisiologi

Pyelonefritis dapat timbul dalam bentuk akut maupun kronis. Pielonefritis akut disebabkan oleh infeksi bakteri yang menjalar dari saluran kemih bagian bawah keatas ginjal. Hal ini dapat mempengaruhi fungsi ginjal walaupun jarang menyebabkan kegagalan ginjal. Pyelonefritis kronis dapat  terjadi dari infeksi bakteri dan juga factor lain seperti refluks urine dan obstruksi saluran kemih. Pielonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal untuk selamanya akibat inflamasi yang berulangkali dan timbulnya jaringan parut.

WOC ISK ATAS…..!!

Kelainan congenital                  obstruksi & ggn neurogenik                                 mikroorganisme

Pe ↓ fungsi              kelainan         reflek pengaliran                                       dr ISK bawah kurang

Katup uretro            anatomi             tidak lancar                                                 personal hygiene                 

Vesikuler

                             Ureter sempit          urine statis di V.U     penyakit kronis DM,             uretra

                                                                                                                Gout, peny. Ginjal

 

                                                Penimbunan cairan & kuman                                     infeksi (ginjal)                      

                                                           Aliran balik                                                        obstruksi

                                                Perkembangan kuman me↑                                        jaringan parut

                                                                                                     

     ISK                                       jk terabsorpsi ber> ke P.D                         distensi, nyeri pinggang

                                                                                                                                                                                                                    

Respon peradangan                aliran darah keotak buruk              reflek retrointestin       nyeri akut

                                                                                                                                                                          Thermostat hipotalamus me↑           nyeri kepala                     mual,muntah,anoreksia

pe↑ pembtkan panas                                                  

demam menggigil                             Nyeri akut                Perub. Nutrisi < dr Keb Tbh

Hipertermi

 4. Gejala klinis

Pielonefritis akut : demam dan menggigil, nyeri pinggang, nyeri tekan pada sudut kostovertebral (CVA), leukositosis, bakteri, leukosit, dan eritrosit dalam urine, gejala ISK bawah seperti dysuria dan sering berkemih umumnya terjadikadang disertai dengan mual dan muntah akibat reflek reno intestinal.

Pielonefritis kronis : biasanya tidak menunjukkan gejala infeksi kecuali terjadi eksaserbasi akut. Infeksi yang menetap atau kambuh dapat menyebabkan jaringan parut progresif di ginjal.

6b. ISK Bawah (Cystitis, Urethritis)

* Cystitis

   1. Pengertian :

Cystitis adalah inflamasi yangpaling sering disebabkan oleh menyebarnya infeksi dari uretra. Cystitis lebih sering terjadi pada wanita dari pada pria.

 2. Penyebab : Kuman Escheria coli

                                        Abnormalitas stuktur

                                        Infeksi prostat, prostat hipertropi

                                        Batu kandung kemih, batu ginjal

                                        Iatrogenik :kateterisasi, sistoskopi

3. Patofisiologi :

* Cystitis dapat disebabkan infeksi asenden dari uretra, aliran balik urine dariuretra ke dalam kandung kemih (refluk uretrovesikal), kontaminasi fekal. Bagian distal uretra dikolonisasi oleh bakteri yang dapat masuk ke mukosa uretra akan menyebabkan organisme melekat dan berkolonisasi di periuretral kemudian masuk ke dalam kandung kemih.

 * Terjadinya urine statis karena pengosongan yang tidak sempurna dari kandung kemih, batu ginjal, obstruksi akan memberi kesempatan yang besar bagi bakteri untuk tumbuh dan dengan media yang lebih alkalis akan menyuburkan pertumbuhan dan multiplikasi.

* Pecahnya integritas jaringan akibat erosi oleh ujung kateter / oleh pinggir batu memungkinkan bakteri masuk menyerang jaringan dan menyebabkan infeksi. Cystitis dapat dibagi menjadi dua yaitu cystitis akut dan kronis. Cystitis kronis dapat terjadi karena pengobatan cystitis akut yang tidak sempurna maupun infeksi berulang yang menetap.

WOC ISK BAWAH……!!!

Iatrogenik (kateterisasi, sistokopi)     abnormalitas struktur      kontaminasi fekal bakteri

                                                                                                          dr intestinum

 

luka / erosi                                             uretra sempit                         uretra                    ostruksi

                                                                                                                                       (tumor,BPH)

 

Bakteri masuk                                  aliran urine tertahan            kandung kemih         urine statis

 

                                                        Perkembangan bakteri                                       bakteri tumbuh

 

                                                        Respon peradangan

 

                                      Rasa sakit & panas                      jk tjd peradangan

                                     pd simpisis, disuria                           pd mukosa

 

                                                                                          kandung kemih

                                                                                        tdk kuat menampung urine

                                       Nyeri akut                                    

                                                                                             Polakisuria, urgency

 

                                                                             Perub. Pola                              Ggn Pola Tidur

                                                                       Eliminasi Urinarius

                                                                                 

4. Gejala klinis :

Dysuria(panas dan nyeri pada saat berkemih), urgency, polakisuria,nokturia,nyeri /spasme pada area kandung kemih dan supra pubis, urine keruh, pada pemeriksaan urine ditemukan adanya eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urine.

·   Urethritis

Merupakan peradangan pada uretra, kuman penyebab tersering adalah kuman gonorrhoe atau kuman lain yang biasanya terjadi karena infeksi asensen. Urethritis ada dua yaitu akut dan kronis.

7. Pemeriksaan diagnostik / penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Pada pemeriksaan darah tampak leukositosis (terutama yang akut), kultur darah dilakukan untuk mengetahui sumber infeksi.Pada pemeriksaan urine tampak leukosuri, silinder leukosit, eritrosit dalam urine, pembiakan urine dan hitung koloni sebagai pembuktian adanya bakteriuria

b. Pemeriksaan radiologi

Dilakukan bila dicurigai  adanya kelainan struktur pada saluran kemih, retrograde pyelogram dilakukan untuk visualisasi saluran kemih, IVP untuk menentukan besar dan lokasi ginjal pemeriksaan BNO, USG

8. Therapy

·      Pemberian antibiotika secara adekuat sesuai hasil test sensitivitas:

ISK atas diberikan antibiotika antara 10 sampai 14 hari

       ISK bawah di berikan antibiotika antara 3 sampai 5 hari

·      Terapi simtomatis sesuai dengan gejala

·      Terapi atau penanganan terhadap faktor redisposisi yang ada.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pasien Dengan ISK

*  Konsep dasar askep pasien dengan ISK atas

1. Pengkajian

No	Data subyektif	Data obyektif	Masalah
1.	Badan Panas, menggigil Sakit kepala	Suhu meningkat, > 37,8 C Leukositosis, urine keruh, Ada bakteri, eritrosit, leukosit dalam urine Badan hangat pada sentuhan Takikarbia	Hipertermia
2.	Mual dan muntah Tidak ada nafsu makan	Muntah setiap kali makan	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
3.	Sakit/nyeri pada pinggang Sakit kepala	Tampak meringis Ada tendernes pada daerah kostovertebra Perubahan tekanan darah dan nadi	Nyeri akut

2. Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan prioritas

a.  Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan spasme otot polos skunder terhadap infeksi ditandai dengan mengeluh nyeri/sakit pada pigngang, sakit kepala, tampak meringis, ada tendernes pada daerah costovertebra.

b. Hipertermia berhubungan dengan inveksi pada ginjal ditandai dengan badan panas,   menggigil, suhu lebih besar dari 37,8 C

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan mual (+), muntah (+), tidak ada nafsu makan

3. Rencana tindakan

Diagnosa keperawatan	Rencana tujuan	Rencana tindakan	Rasional
a. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan spasme otot polos skunder terhadap infeksi ditandai dengan mengeluh nyeri/sakit pada pigngang, sakit kepala, tampak meringis, ada tendernes pada daerah costovertebra.	Setelah diberikan tindakan perawatan selama 1 X 24 jam diharapkan rasa nyeri hilang dengan kriteria tidak melaporkan nyeri, tidak meringis	Kaji tingkat nyeri perhatikan lokasi intensitas dan penyebaran Dorong penggunaan teknik relaksasi, perubahan posisi  Berikan kompres hangat pada daerah yang nyeri Pantau tanda vital Kolaborasi berikan obat analgetik sesuai indikasi	Penting untuk menentukan intervensi yang cocok dan mengevaluasi keefektifan dari terapi yang diberikan Untuk  menghilangkan ketegangan dan meningkatkan relaksasi otot. Akan meningkatkan sirkulasi pada otot dan mengurangi ketegangan Karena respon otonomi pada nyeri akut yaitu tekanan darah meningkat, nadi menigngkat Untuk menurunkan atau mengontrol rasa nyeri
b.Hipertermia berhubungan dengan inveksi pada ginjal ditandai dengan badan panas, menggigil, suhu lebih besar dari 37,8 C	Setelah diberikan tindakan selama 1 kali 60 menit diharapkan suhu tubuh normal dengan kriteria tidak panas dan menggigil suhu < 37,5 C	Pantau suhu (derajat dan polanya), perhatikan menggigil Pantau suhu lingkungan Berikan kompres hangat, hindari penggunaan alkohol Kolaborasi berikan antiperetik Kaji adanya mual dan muntah	Mengetahui tingkat perkembangan proses penyakit infeksius akut. Pola demam dapat membantu dalam diagnosis. Untuk mempertahankan suhu mendekati normal Dapat membantu mengurangi dengan, alkohol, menyebabkan kedinginan dan mengeringkan mulut Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalanus. Karena dapat mengubah / menurunkan pemasukan dan memerlukan intervensi.
c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan mual (+), muntah (+), tidak ada nafsu makan	Setelah diberikan tindakan perawatan selama 2 x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi tubuh terpenuhi dengan kriteria mual/muntah (-), nafsu makan baik	Hindarkan pasien dari bau yang tidak menyenangkan. Catat pemasukan diet Berikan makan sedikit dan sering Jaga oral hygiene lakukan perawatan mulut setelah muntah Timbang BB setelah 2 hari	Untuk mengurangi rangsangan pada pusat muntah Untuk mengidentifikasi kekurangan nutrisi/ kebutuhan Membantu mencegah distensi gaster dan ketidaknyamanan serta meningkatkan pemasukan. Agar mulut bersih dan meningkatkan rasa serta membantu nafsu makan yang baik. Untuk mengawasi penurunan BB dan keefektifan program diet.

4. Evaluasi

1) Pasien memperlihatkan berkurangnya rasa nyeri dan ketidaknyamanan ditandai dengan tidak melaporkan nyeri, tidak meringis lagi.

2) Pasien dapat suhu tubuh yang normal ditandai dengan badan tidak panas dan menggigil, suhu < 37,5C

3) Kebutuhan nutrisi tubuh pasien terpenuhi ditandai dengan mual/muntah (-), nafsu makan baik, BB tidak turun

Konsep Dasar Askep Pasien Dengan ISK Bawah

1. Pengkajian

No	Data subjektif	Data objektif	Masalah
1.	-Panas dan nyeri saat berkemih (disuria) -sakit / spasme pada supra pubis	Tampak meringis Penebalan tekanan darah dan nadi	Nyeri akut
2.	-sering berkemih (polakisuria) -terdesak kencing (urgency)	-urine keruh,terdapat eritrocyt, leukocyte dan bakteri dalam urine	Perubahan pola eliminasi urinarius
3.	-sering terbangun saat tidur -kurang tidur -nokturia	-tampak pucat seperti kurang tidur -mengantuk	Gangguan pola tidur

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul berdasarkan prioritas :

a.       Nyeri akut b/d inflamasi dan spasme otot polos sekunder terhadap infeksi ditandai dengan disuria, tampak meringis, sakit/ spasme pada supra pubis

b.      Perubahan pola eliminasi urinarius b/d iritasi kandung kemih sekunder terhadap infeksi d/d sering berkemih (polakisuria), urgency/terdesak.

c.       Gangguan pola tidur b/d sering terbangun sekunder terhadap kerusakan eliminasi berkemih ( nokturia, polakisuria, dysuria) ditandai dengan kurang tidur, mengantuk dan tampak pucat.

Rencana Keperawatan ISK Bawah

No	Hari/tgl/ jam	Dx kep	Rencana tujuan	Rencana tindakan	Rasional
1	2	3	4	5	6
1.		DX : I	Setelah diberikan askep selama  3x24 jam diharapkan rasa nyeri hilang/ terkontrol dengan criteria : a.tidak melaporkan nyeri b.tidak meringis lagi	1.Kaji tingkat nyeri, perhatikan lokasi intensitas dan penyebaran 2.Dorong pemberian tehnik relaksasi 3.Berikan posisi yang nyaman 4.Pantau tanda-tanda vital 5.Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi	1.Dengan mengidentifikasi karakteristik yang cocok dan mengevaluasi keefektifan dari terapi yang diberikan. 2.Untuk mnghilangkan ketegangan dan meningkatkan relaksasi otot 3.Membantu pasien mendapatkan control perasaan tidak nyaman secara konstan yang diakibatkan oleh parastesia dan menurunkan kekakuan/ nyeri pada otot 4.Karena respon otonomi pada nyeri akut yaitu tekanan darah meningkat, nadi meningkat 5.untuk menurunkan atau mengontrol nyeri dan menurunkan rangsangan system saraf simpatis