LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DIARE (AKUT DAN KRONIS)

                                                        

1. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. DEFINISI / PENGERTIAN

Diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari 3 kali sehari (WHO, 1985 dalam Kapita Selekta Kedokteran FKUI 2001).

Diare akut adalah diare awalnya mendadak dan berlangsung singkat,dalam beberapa jam sampai 7 atau 14 hari. Diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari tiga minggu pada orang dewasa dan dua minggu pada bayi anak-anak (Kapita selekta kedokteran, FKUI 2001).

2. PENYEBAB DIARE

Penyebab diare yang utama adalah infeksi parasit, virus maupun bakteri. Penyebab lain diare antara lain : efek samping obat-obatan tertentu, pemberian makan per selang, gangguan metabolik dan endokrin, gangguan nutrisi dan malabsorpsi, paralitik ileus dan obstruksi usus. Ditinjau dari sudut patofisiologinya, diare dibadakan menjadi diare sekresi dan diare osmotik.

Diare sekresi disebabkan oleh :

a.       Infeksi (virus,bakteri dan parasit).

b.      Hiperperistaltik usus (akibat bahan-bahan kimia, makanan, gangguan psikis, gangguan saraf, hawa dingin alergi dan sebagainya).

c.       Defisiensi imun terutama SIgA (Secretory Immunoglobulin A) yang mengakibatkan berlipatgandanya bakteri/flora usus dan jamur terutama candida.

 Diare osmotik disebabkan oleh :

a.       Malabsorpsi makanan (karbohidrat,lemak,protein,vitamin dan mineral).

b.      Kekurangan kalori protein (KKP).

3. EPIDEMIOLOGI PENYAKIT

Penyakit ini ditularkan secara fekal oral melalui makanan atau minuman yang tercemar. Di negara berkembang tingginya prevalensi penyakit diare merupakan kombinasi dari sumber air yang tercemar, kekurangan protein dan kalori yang menyebabkan turunnya daya tahan tubuh.

Dalam penelitian di Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta Timur 1993 – 1994) terhadap 123 pasien diare dewasa yang di rawat di bangsal diare akut didapatkan hasil isolasi dengan E. coli (38,29%), V cholerae (18,29%), Aeromonas sp (14,29%) sebagai tiga penyebab terbanyak.

4. PATOFISIOLOGI

       Diare sekresi merupakan diare dengan volume banyak yang disebabkan oleh peningkatan produksi dan sekresi air serta elektrolit oleh mukosa usus ke dalam lumen usus. Diare osmotik terjadi bila air terdorong ke dalam lumen usus oleh tekanan osmotik dari partikel yang tidak dapat diabsorpsi, sehingga reabsorpsi air menjadi lambat.

Sebagai akibat dari diare baik akut maupun kronik akan terjadi :

a.Kehilangan air (dehidrasi). Dehidrasi terjadi akibat pengeluaran air lebih banyak dari pemasukan air, merupakan penyebab kematian pada diare.

b.Gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik), terjadi karena kehilangan natrium bikarbonat bersama tinja, penimbunan asam laktat karena anoksia jaringan, produk metabolism yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan ginjal (oligouria/anuria), pemindahan ion natrium dari ekstrasel kedalam intrasel. Secara klinis asidosis dapat dilihat dari pernapasan Kussmaul.

c.Gangguan sirkulasi. Sebagai akibat diare dengan atau tanpa muntah, dapat terjadi gangguan sirkulasi berupa renjatan (shock) hipovolemik. Akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat dan dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak ditangani segera akan terjadi kematian.

Skema patofisiologi penyakit dikaitkan dengan munculnya masalah keperawatan dapat dilihat pada lampiran.

WOC 

5. MANIFESTASI KLINIS

     a. Frekuensi defekasi meningkat dengan konsistensi cair.

     b. Pasien mengeluh nausea, muntah, nyeri perut sampai kejang perut, distensi,   gemuruh usus    (borborigimus), dan demam.

     c. Kekurangan cairan dapat menyebabkan rasa haus, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun, serta suara menjadi serak.

     d. Pernapasan Kussmaul sebagai tanda asidosis metabolic.

       e. Kontraksi spasmodik yang nyeri dan peregangan yang tidak efektif pada anus (tenesmus) dapat terjadi setiap defekasi.

       f. Bila terjadi renjatan hipovolemik berat maka denyut nadi cepat (>120 kali per menit), tekanan darah menurun sampai tak terukur, pasien gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstremitas dingin dan kadang sianosis.

      g. Kekurangan kalium dapat menyebabkan aritmia jantung.

      h. Perfusi ginjal yang menurun dapat terjadi anuria.

                 Gejala klinis pasien tergantung pada derajat dehidrasi yang dialami :

Gejala Klinis	Derajat Dehidrasi
	Ringan	Sedang	Berat
Keadaan Umum   Kesadaran   Rasa haus Sirkulasi   Nadi Respirasi   Pernapasan Kulit   Mata   Turgor & Tonus   Diuresis   Selaput lendir	Baik ( CM ) + Normal (80x/mnt) Biasa Agak cekung Biasa Normal Normal	Gelisah ++ Cepat Agak cepat Cekung Agak kurang Oligouria Agak kering	Apatis – koma +++ Cepat sekali Kuszmaull Cekung sekali Kurang sekali Anuria Kering/Asidosis

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan biasanya adalah pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium sangat penting artinya dalam menegakkan diagnosis (kausal) yang tepat sehingga pengobatan yang tepat dapat diberikan. Pemeriksaan yang perlu dilakukan :

1)         Pemeriksaan tinja

Ø Makroskopis dan mikroskopis.

Ø Biakan kuman untuk mencari kuman penyebab.

Ø Tes resistensi untuk mencari berbagai kuman penyebab.

Ø pH dan kadar gula jika dicurigai ada intoleransi glukosa.

2) Pemeriksaan darah.

Ø  Darah lengkap.

Ø  pH, cadangan alkali, dan elektrolit untuk menentukan ganguan keseimbangan asam basa.

Ø  Kadar ureum untuk mengetahui faal ginjal.

3)Duodenal intubation.

Ø  Untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik.

7. PENATALAKSANAAN MEDIS

     a. Rehidrasi sebagai prioritas utama. Hal penting yang perlu diperhatikan :

         1) Dehidrasi ringan diberikan oralit. Diberikan cairan Ringer Laktat, bila tak tersedia dapat diberikan cairan NaCl isotonikditambah 1 ampul natrium bikarbonat 7, 5 % 50 ml.

                   2) Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah yang dikeluarkan. Dapat dihitung dengan cara (Metoda Pierce), dimana kebutuhan cairan dari masing-masing derajat dehidrasi adalah : dehidrasi ringan (5% X BB), sedang (8% X BB), berat (10% X BB).

3) Cara pemberian dapat dipilih oral atau IV.

 b. Identifikasi penyebab infeksi untuk pemberian antibiotic.

 c. Terapi simtomatik seperti obat antidiare diberikan dengan sangat hati-hati dengan  pertimbangan yang rasional. Anti motilitas dan sekresi usus seperti loperamid  sebaiknya jangan dipakai pada infeksi salmonella, shigela, dan colitis pseudomembran kare akan memperburuk diare. Bila pasien amat kesakitan dapat diberikan antimotilitas usus dalam jangka pendek selama 1 – 2 hari saja. Pemberian antiemetik pada anak dan remaja dapat menimbulkan kejang akibat rangsangan ekstrapiramidal.               

2. KONSEP DASAR ASKEP

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Ø Riwayat kesehatan untuk mengetahui awitan dan pola diare serta pola eliminasi pasien sebelumnya, terapi obat-obatan saat ini, riwayat medis dan bedah terdahulu, asupan diet harian.

Ø Ditanyakan tentang kram abdomen dan nyeri, frekuensi dan dorongan mengeluarkan feses, adanya feses cair atau berminyak, mukus, pus dan darah dalam feses.

Ø Pengkajian obyektif mencakup penimbangan BB, mengkaji adanya hipotensi postural, takikardia, dan inspeksi feses dalam hal konsistensi bau dan warna.

Ø Auskultasi abdomen menunjukkan bising usus dan karakternya.

Ø Distensi abdomen dan nyeri tekan perlu dikaji, membran mukosa dan kulit perlu diinspeksi untuk menentukan status hidrasi.

Ø Kulit perianal diinspeksi terhadap adanya iritasi.

        2. DIAGNOSA KEPERAWATAN/POTENSIAL KOMPLIKASI

1) Diare b.d infeksi, ingesti makanan pengiritasi, atau gangguan usus.

2) Kurang volume cairan b.d kehilangan cairan aktif akibat diare dan muntah.

3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d asupan nutrisi tak adekuat akibat mual dan anoreksia.

4) Risiko terhadap kurang volume cairan b.d pasase feses yang sering dan kurangnya asupan cairan.

5) Ansietas b.d eliminasi yang sering dan tidak terkontrol.

6) Risiko kerusakan integritas kulit b.d pasase feses yang sering dan encer.

7) Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d efek dehidrasi akibat diare.

8) Kurang pengetahuan tentang pencegahan penularan b.d informasi yang tak adekuat.

9) Nyeri akut b.d terangsangnya reseptor nyeri akibat peningkatan peristaltik.        

10) PK : Asidosis Metabolik.

3.RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

1) Diare (mengontrol diare)

Ø Pantau konsistensi dan frekuensi defekasi.

Ø Dorong pasien beristirahat di tempat tidur selama periode akut.

Ø Anjurkan minum cairan dan makan makanan rendah serat selama periode  akut.

Ø Anjurkan diet saring dari semi padat hingga padat jika asupan makanan ditoleransi.

Ø Batasi minuman yang mengandung kafein dan karbonat.

Ø Anjurkan pasien menghindari makanan terlalu panas atau terlalu dingin.

Ø Batasi pemberian susu, lemak, buah segar dan sayuran selama beberapa hari.

Ø Kolaborasi pemberian anti diare.

2) Mempertahankan keseimbangan cairan.

Ø Kaji tanda-tanda dehidrasi (penurunan turgor kulit, takikardi, nadi lemah, penurunan natrium serum dan haus).

Ø Pantau intake dan output cairan.

Ø Pantau berat jenis urine

Ø Timbang BB setiap hari.

Ø Anjurkan asupan cairan oral (air, jus, kaldu, atau jenis minuman lain yang dijual).

Ø Kolaborasi pemberian cairan parenteral.

3) Meningkatkan keseimbangan nutrisi.

Ø Kaji faktor-faktor yang menurunkan nafsu makan.

Ø Pantau jumlah asupan nutriasi.

Ø Jelaskan pentingnya asupan nutrisi yang adekuat untuk mempecepat penyembuhan.

Ø Diskusikan diet yang diperbolehkan.

Ø Dorong pasien makan secara bertahap sesuai batasan diet.

Ø Kolaborasi pemberian vitamin.

4) Mengurangi ansietas.

Ø Berikan kesempatan pasien untuk mengekspresikan rasa takut dan kekhawatirannya akibat kurang terkontrolnya eliminasi usus.

Ø Bantu pasien mengidentifikasi makanan pengiritasi dan stressor yang mencetuskan diare.

Ø Dukung pasien untuk menggunakan mekanisme koping.

   5) Perawatan kulit.

Ø Pantau tanda-tanda iritasi kulit perianal.

Ø Instruksikan pasien untuk melakukan perawatan kulit perianal seperti mengelap atau mengeringkan area setelah defikasi.

Ø Berikan pelindung kulit dan barier pelembab sesuai kebutuhan.

    6) Mempertahankan keseimbangan suhu tubuh.

Ø Pantau tanda-tanda peningkatan suhu tubuh.

Ø Diskusikan kemungkinan penyebab kenaikan suhu tubuh seperti infeksi, dehidrasi.

Ø Pertahankan hidrasi yang adekuat.

Ø Kolaborasi pemberian anti piretika.

    7) Meningkatkan pengetahuan tentang cara penularan.

Ø Kaji tingkat pemahaman pasien/keluarga tentang cara penularan diare.

Ø Jelaskan cara penularan diare.

Ø Anjurkan pasien/keluarga meningkatkan kewaspadaan umum (universal precaution) untuk mencegah penyebaran penyakit seperti mencuci tangan dengan sabun, membersihkan pakaian dan linen terkontaminasi dengan deterjen.

     8) Mengatasi nyeri

Ø Kaji toleransi pasien terhadap nyeri (PQRST).

Ø Jelaskan penyebab nyeri abdomen.

Ø Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.

Ø Kolaborasi pemberian analgetika.

     9) Pemantauan dan penanganan komplikasi : asidosis metabolik.

Ø Pantau kadar elektrolit serum setiap hari.

Ø Pantau tanda vital terutama adanya pernapasan kussmaul.

Ø Kolaborasi pemberian elektrolit sesuai program.

4. EVALUASI KEPERAWATAN

  Evaluasi hasil yang diharapkan dari tindakan diatas adalah ;

1) Melaporkan pola defikasi normal.

             2) Mempertahankan keseimbangan cairan :

Ø Mengkonsumsi cairan peroral dengan adekuat.

Ø Melaporkan tidak adanya keletihan dan kelemahan otot.

Ø Memperlihatkan membran mukosa lembab dan turgor normal.

Ø Mengalami keseimbangan masukan dan haluaran.

Ø Mengalami berat jenis urine normal.

3) Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat.

4) Mengalami penurunan tingkat ansietas.

5) Mempertahan integritas kulit :

Ø Mempertahankan kulit tetap bersih setelah defikasi.

Ø Menggunakan pelembab atau salep sebagai barier kulit.

             6) Mempertahankan keseimbangan suhu tubuh (tidak terjadi hipertermia)

7) Melaporkan nyeri yang terkontrol

8) Menunjukkan tindakan yang mendukung pencegahan penularan.

9) Tidak mengalami komplikasi :     

Ø Elektolit tetap dalam batas normal.

Ø Tanda vital stabil.

Ø Tidak ada pernapasan kussmaul.