LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ILEUS

A.    KONSEP DASAR PENYAKIT

1.      Definisi Ileus

§  Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. (Patofisiologi edisi 6)

§  Obstruksi usus (ileus) terjadi ketika terdapat rintangan terhadap aliran normal dari usus, bisa juga karena hambatan terhadap rangsangan saraf untuk terjadinya peristaltik (ileus paralitik) atau karena adanya blockage (ileus mekanik /organik). (Praktek Keperawatan Medikal Bedah)

2.      Epidemiologi

Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen. Keadaan ini biasanya hanya berlangsung antara 24 – 27 jam.

3.      Klasifikasi

Terdapat 2 jenis obstruksi usus, yaitu :

1)      Non mekanis (ileus paralitik / ileus dinamik)

Peristaltik usus dihambat akibat pengaruh toksin / trauma yang mempengaruhi pengendalian otonom motilitas usus.

2)      Mekanis

Terjadi obstruksi di dalam lumen usus atau obstruksi mural yang disebabkan oleh tekanan ekstrinsik.

4.      Penyebab

1)      Obstruksi non mekanis

- Manipulasi terhadap organ-organ dalam abdomen selama pembedahan abdomen

- Iritasi peritoneum (peritonitis)

- Nyeri yang berasal dari Thorakolumbal

o   Fraktur tulang iga / tulang spinal

o   Spinal infark myokard

o   Pneumonia

o   Pyelonefritis

o   Batu ureter / empedu

o   Perdarahan retroperitoneal

- Sepsis

- Hypokalemia yang menyebabkan menurunnya tekanan otot usus

- Iskemia usus

2)      Obstruksi usus mekanik

a. Perlengketan

b.Hernia

c. Neoplasma

d.      Penyakit peradangan usus

e. Benda asing, batu empedu

f. Fecal impaction

g.Striktur : kongenital, radiasi

5.      Patofisiologi

Ileus non mekanis dapat disebabkan oleh manipulasi organ abdomen, peritonitis, sepsis dll, sedang ileus mekanis disebabkan oleh perlengketan neoplasma, benda asing, striktur dll. Adanya penyebab tersebut dapat mengakibatkan passage usus terganggu sehingga terjadi akumulasi gas dan cairan dlm lumen usus. Adanya akumulasi isi usus dapat menyebabkan gangguan absorbsi H20 dan elektrolit pada lumen usus yang mengakibatkan kehilangan H20 dan natrium, selanjutnya akan terjadi penurunan volume cairan ekstraseluler sehingga terjadi syok hipovolemik, penurunan curah jantung, penurunan perfusi jaringan, hipotensi dan asidosis metabolik.

Akumulasi cairan juga mengakibatkan distensi dinding usus sehingga timbul nyeri, kram dan kolik. Distensi dinding usus juga dapat menekan kandung kemih sehingga terjadi retensi urine. Distensi juga dapat menekan diafragma sehingga ventilasi paru terganggu dan menyebabkan sulit bernafas. Selain itu juga distensi dapat menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Selanjutnya terjadi iskemik dinding usus, kemudian terjadi nekrosis, ruptur dan perforasi sehingga terjadi pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistem. Pelepasan bakteri dan toksin ke peritoneum akan menyebabkan peritonitis septikemia.

Akumulasi gas dan cairan dalam lumen usus juga dapat menyebabkan terjadinya obstruksi komplet sehingga gelombang peristaltik dapat berbalik arah dan menyebabkan isi usus terdorong ke mulut, keadaan ini akan menimbulkan muntah-muntah yang akan mengakibatkan dehidrasi. Muntah-muntah yang berlebihan dapat menyebabkan kehilangan ion hidrogen & kalium dari lambung serta penurunan klorida dan kalium dalam darah, hal ini merupakan tanda dan gejala alkalosis metabolik.

Dari penjelasan diatas masalah yang muncul yaitu : PK : asidosis metabolik, nyeri akut, retensi urinarius, pola nafas tak efektif, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko kekurangan volume cairan, PK : alkalosis metabolik.

 WOC

6.   Gejala klinis

Adapun gejala klinis dari obstruksi usus yaitu :

-    Peregangan abdomen.

-    Nyeri (biasanya menyerupai kejang dan di pertengahan abdomen, terutama daerah paraumbilikalis).

-    Muntah (bila obstruksi terjadi pada usus halus bagian atas, maka muntah akan lebih sering terjadi dibandingkan dengan obstruksi yang terjadi pada ileum atau usus besar).

7.   Pemeriksaan diagnostik / penunjang

- Pemeriksaaan radiografi abdomen (CT Scan abdomen) sangat penting dalam menegakkan diagnosis obstruksi ileus.

- Bila foto polos tidak memberikan kepastian diagnosis akhir, dilakukan pemeriksaan radiografi dengan barium untuk mengetahui letak obstruksi.

8. Therapy / tindakan penanganan

Dasar pengobatan obstruksi usus adalah :

a. Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit.

b.Menghilangkan peregangan dan muntah dengan melakukan intubasi dan didekompresi.

c. Memperbaiki peritonitis dan syok (bila ada).

d.      Menghilangkan obstruksi untuk memulihkan kontinuitas dan fungsi usus kembali normal.

e. Pembedahan.

B.     KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

No	Data subyektif	Data obyektif	Kesimpulan
1	-    Nyeri perut -    Perut kembung	-    Tampak meringis -    Distensi abdomen (+) -    Px. Tanda vital : nadi meningkat	Nyeri (akut)
2	-  Perut kembung -  Nyeri perut bgn bawah	-  Distensi kandung kemih	Retensi urinarius
3	-  Mual	-  Muntah	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4	-  Sulit bernafas	-  Tampak sesak -  Px. Tanda vital : respirasi meningkat, nadi meningkat	Pola nafas tak efektif
5	-  Mual	-  Muntah – muntah	Risiko kekurangan volume cairan
6	-  Mual	-  Muntah -  Px. Tanda vital : respirasi meningkat - Hasil px. Lab : jml Na menurun, penurunan pH dan penurunan bikarbonat.	PK : asidosis metabolik
7	-  Kepala pusing	-  Muntah – muntah - Hasil Px. Lab : penurunan jml klorida, kalium dan kalsium serum, peningkatan HCO3, peningkatan pH	PK : alkalosis metabolik

Dari data di atas rumusan masalah yang muncul, yaitu :

1.      Nyeri (akut)

2.      Retensi urinarius

3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

4.      Pola nafas tak efektif

5.      Risiko kekurangan volume cairan

6.      PK : Asidosis metabolik

7.      PK : Alkalosis metabolik

2.      Diagnosa Keperawatan

1)      Nyeri akut berhubungan dengan kram abdomen sekunder terhadap distensi dinding usus ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada perut, perut kembung, tampak meringis, distensi abdomen, px. tanda vital: nadi meningkat

2)      Retensi urinarius berhubungan dengan obstruksi jalan keluar kandung kemih sekunder terhadap tekanan pada kandung kemih ditandai dengan pasien mengeluh perut kembung, nyeri pada perut bgn bawah, distensi kandung kemih.

3)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah ditandai dengan pasien mengatakan mual, pasien tampak muntah

4)      Pola nafas tak efektif berhubungan dengan penurunan O2 sekunder terhadap tekanan pada diafragma ditandai dengan pasien mengatakan sulit bernafas, tampak sesak, px. tanda vital : respirasi meningkat, nadi meningkat.

5)      Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yang berlebihan sekunder akibat muntah.

      6)   PK : Asidosis metabolik

7)      PK : Alkalosis metabolik

         

3.      Perencanaan Keperawatan

a.       Prioritas Diagnosa Keperawatan

1)      Nyeri akut berhubungan dengan kram abdomen sekunder terhadap distensi dinding usus ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada perut, perut kembung, tampak meringis, distensi abdomen, px. tanda vital: nadi meningkat

2)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah ditandai dengan pasien mengatakan mual, pasien tampak muntah

3)      Pola nafas tak efektif berhubungan dengan penurunan O2 sekunder terhadap tekanan pada diafragma ditandai dengan pasien mengatakan sulit bernafas, tampak sesak, px. tanda vital : respirasi meningkat, nadi meningkat.

4)      Retensi urinarius berhubungan dengan obstruksi jalan keluar kandung kemih sekunder terhadap tekanan pada kandung kemih ditandai dengan pasien mengeluh perut kembung, nyeri pada perut bgn bawah, distensi kandung kemih.

5)      Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yang berlebihan sekunder akibat muntah.

      6)   PK : Asidosis metabolik

7)                                                      PK : Alkalosis metabolik

b.      Rencana Tindakan

1)      Dx 1

   Kriteria tujuan : nyeri berkurang atau hilang

      Rencana tindakan :

a.       Catat lokasi, lamanya, intensitas (skala 0 – 10) dan karakteristik nyeri

Rasional :  perubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan penyebaran penyakit atau terjadinya komplikasi

b.      Beri tindakan nyaman (relaksasi, ubah posisi)

Rasional :  meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan meningkatkan kemampuan koping.

c.       Observasi vital sign

Rasional : Respon autonomic meliputi perubahan TD, nadi dan pernafasan yang berhubungan dengan keluhan nyeri. Abnormalitas tanda vital terus menerus memerlukan evaluasi lanjut

d.      Kolaborasi dalam pemberian analgesik

Rasional : pemberian analgesic membantu mengurangi rasa nyeri

2)      Dx 2

   Kriteria tujuan : mempertahankan nutrisi pasien adekuat

Rencana tindakan :

a.       Catat masukan dan haluaran, timbang berat badan sesuai indikasi

Rasional : mengidentifikasi status asupan makanan

b.      Batasi makanan yang menyebabkan kram abdomen (missal produk susu)

      Rasional : mencegah serangan akut/eksaserbasi gejala

c.       Konsul dengan ahli gizi

      Rasional : membantu mengkaji kebutuhan nutrisi pasien

d.      Kolaborasi dalam pemberian antiemetik

      Rasional : pemberian antiemetik diharapkan mampu mencegah muntah

3)      Dx 3

Kriteria tujuan : Mempertahankan ventilasi adekuat

      Rencana tindakan :

a.       Awasi frekuensi, kedalaman pernapasan

      Rasional : pernapasan dangkal cepat/dispnea mungkin ada sehubungan dengan akumulasi cairan dalam abdomen

b.      Auskultasi bunyi napas

      Rasional : menunjukkan terjadinya komplikasi (adanya bunyi tambahan menunjukkan akumulasi cairan/sekresi)

c.       Pantau tanda vital

      Rasional : abnormalitas tanda vital terus menerus memerlukan evaluasi lanjut

d.      Ubah posisi dengan sering, dorong latihan napas dalam

             Rasional : membantu ekspansi paru dan memobilisasi secret

e.       Berikan tambahan O2 sesuai indikasi

      Rasional : mungkin perlu untuk mencegah hipoksia

4)      Dx 4

Kriteria tujuan : berkemih dengan jumlah normal tanpa retensi

Rencana tindakan :

a.       Catat keluaran urine, selidiki penurunan aliran urine tiba-tiba

            Rasional : penurunan aliran urine tiba-tiba menunjukkan adanya obstruksi. Penurunan haluaran urine berhubungan dengan distensi abdomen.

b.      Awasi tanda vital. Kaji nadi perifer, turgor kulit, pengisian kapiler dan mukosa mulut

      Rasional : merupakan indicator keseimbangan cairan

5)      Dx 5

Kriteria tujuan : mempertahankan /menunjukkan keseimbangan cairan

Rencana tindakan :

a.       Awasi jumlah dan tipe masukan cairan

      Rasional : pasien tidak mengkonsumsi cairan sama sekali mengakibatkan dehidrasi atau mengganti cairan untuk masukan kalori yang berdampak pada keseimbangan elektrolit.

b.      Observasi tanda vital

      Rasional : hipotensi, takikardia dan demam dapat menunjukkan respon thd dan atau efek kehilangan cairan.

c.       Observasi kulit kering berlebihan dan membrane mukosa, penurunan turgor kulit, pengisian kapiler lambat

      Rasional : menunjukkan kehilangan cairan berlebihan/dehidrasi.

d.      Kolaborasi pemberian cairan parenteral sesuai indikasi

      Rasional : mempertahankan istirahat usus akan memerlukan penggantian cairan untuk memperbaiki kehilangan.

e.       Kolaborasi pemberian antiemetik

      Rasional : digunakan untuk mengontrol mual dan muntah.

6)      Dx 6

Kriteria tujuan : komplikasi asidosis dapat dikurangi/dicegah

Rencana tindakan :

a.       Pantau tanda dan gejala asidosis metabolik (pernapasan cepat & lambat, sakit kepala, mual dan muntah)

      Rasional : dengan mengetahui tanda dan gejala lebih awal diharapkan komplikasi asidosis metabolik dapat dicegah.

b.      Kolaborasi dalam pemberian cairan IV sesuai program

      Rasional : dehidrasi dapat disebabkan karena kehilangan cairan lambung dan urine.

c.       Kaji tanda dan gejala hipokalsemia, hipokalemia, dan alkalosis setelah asidosisnya terkoreksi

      Rasional :  koreksi asidosis yang cepat mungkin dapat menyebabkan ekskresi kalsium dan kalium yang cepat serta menimbulkan alkalosis.

7)                                    Dx 7

Kriteria tujuan : komplikasi alkalosis dapat dikurangi/dicegah

Rencana tindakan :

a.       Pantau tanda & gejala dini dari alkalosis metabolik (pusing, hipoventilasi, penurunan kalium, klorida dan kalsium serum)

      Rasional : dengan mengetahui gejala lebih awal diharapkan komplikasi alkalosis dapat dicegah

b.      Kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral

      Rasional : untuk mengoreksi kekurangan cairan, natrium dan klorida.

c.       Pantau nilai GDA, pH urine, nilai elektrolit serum dan BUN

      Rasional : dapat membantu mengevaluasi respon pasien terhadap pengobatan dan mendeteksi timbulnya asidosis metabolic sbg akibat dari koreksi yg terlalu cepat.

4.   Evaluasi Keperawatan

1)      Nyeri berkurang atau hilang

2)      Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

3)      Pasien mampu bernafas secara normal

4)      Pasien mampu berkemih secara normal

5)      Volume cairan pasien adekuat

6)      Komplikasi asidosis dapat dicegah

7)      Komplikasi alkalosis dapat dicegah